第146章 这病例,又是一篇论文!
“啊?不可能吧……”
陈锦红原本有点萎靡的身体,一下子精神了起来。
身为女人,对这种‘臭味’很在意。
不过闻来闻去,还是没闻到。
但周墨很确定,在仔细闻之后,确定是有‘鱼腥味’。
有时候,身体发出异味,是疾病的信号。
例如烂苹果味道,有可能是糖尿病;小便臭味,是泌尿系统和膀胱异常;胸口仍然散发出臭味,有可能体内缺镁;同时出现体臭和口臭,有可能是肝脏代谢有问题;长期口臭长时间口臭需警惕胃食管反流、胃溃疡、幽门螺旋杆菌入侵或胃癌等……
而鱼腥味,是什么呢?
周墨怀疑是——肝臭!
肝臭,意味着身体内含血氨过高。
然后,就会很容易产生——肝性脑病!
周墨还记得,在自己进入消化内科的第一天,张洛珈测老师带他们三人查房,中途测试周墨三人水平时候,出了一道题目——肝性脑病!(第129章)
(附图)
“等等……肝性脑病……”
“不对啊!”
周墨又想到了另外一个问题:抽血的时候,是有血氨数值的,那时候并没有升高啊。
周墨拿出抽血的检查报告。
确实,血氨数值并没有升高多少。
而且,血氨到肝臭的地步,很多时候只出现在肝硬化晚期,而病人陈锦红肝硬化现在还在代偿期,没那么严重。
“我闻错了?”
周墨懵逼。
就在这时,隔壁的77床(拉了帘子)传来很不好意思的声音。
“不好意思,医生,鱼腥味,有可能是我们这边传过去的,我们今天去市场买了一斤海鱼干……”
“啊?”
“啊?”
整个病房,气氛一下子尴尬了起来。
闻错了!
周墨尴尬!
陈锦红的丈夫,也尴尬了!
“咳咳……不好意思……”周墨一阵叹息,太可惜了,还以为找到了关键线索。
“没关系,没关系……”陈锦红松了一口气。还好不是我臭。
周墨带着可惜,来到77床,给这个买了海咸鱼的病人查房。
果然,
更加浓郁的鱼腥味,扑面而来。
周墨赶紧道:“还是赶紧把你的这鱼给包起来吧,味道太冲了。”
77床病人家属一脸不好意思,脸都红了:“不好意思,不好意思……”
正当家属准备收拾海鱼的时候……
“咦……”
周墨突然脑海灵光一闪!
“虽然不是‘肝性脑病’,但好像有可能是‘肝豆状核变性’。”
周墨为什么会联想到这个病上面呢?
因为肝性脑病、肝豆状核变性,这两个病,都有神经方面的症状:精神情绪、动作精准度,都会有一定的影响。
“肝豆状核变性?”
周墨忍不住看了看病人的手。
“嗯?”
“发抖?”
周墨看到病人陈锦红,手有无意识抖动的现象。
这个,又正好是肝豆状核变性的其中一个特征(肝性脑病也有这个特征)。
周墨问病人陈锦红:“你平时也有这手抖的情况吗?”
陈锦红:“啊?手抖?没有吧?”
然后手,马上不抖了。
周墨看她丈夫:“你有留意过吗?”
丈夫苦思了一下,最后摇头:“不好意思,我没关注过……”
周墨点头:“行吧……我现在大概猜测你老婆的病,是什么病了……”
然后将‘肝豆状核变性’介绍了一遍。
一边介绍的时候,周墨又开始留意病人陈锦红的手,然后又看到‘它’在偷偷抖动了。
这下,
‘肝豆状核变性’的概率大大提升!
加上肝硬化,就更像了!
“‘肝豆状核变性’,是一种常染色体隐性遗传性疾病,因某个基因突变,导致胆汁铜排泄障碍,过多的铜在肝、脑等组织沉积而发病……”
通俗地说,就是代谢过程中,因为基因表达地问题,把铜离子忽略过去了,导致铜代谢不出去。
周墨此时,随着病人的手抖,而信心大增。
“想要确认是不是这个病,很简单,去做几个测试……”
“一个是「K-F环(眼角膜色素环)」、一个是尿铜,一个是肝铜试验(以前金标准)……”
诊断这个病的方法比较常用的有5种,但其实都一定的误差。几个一起做,如果都阳性,那肯定没问题。
其中,尿铜最快、简单!
其次,K-F环,铜过多地时候,会大量会沉积在眼角膜附近,然后出现「K-F环」,绿褐色环,可以被裂隙灯显微镜发现!
最后,肝铜试验,是以前的金标准,后面最准确的变成个了基因检测。
回到值班室,
周墨将病情,汇报给张洛珈老师。
“肝豆状核变性?”
“是的……我怀疑病人的闭经,也是因为它而出现。”
“具体呢?”
“或许是铜过多沉淀在脑垂体那里,然后导致了内分泌紊乱……”周墨分析道。
“有道理。这个我还没原因我还没见过相关的文献,如果这个病人治好了,然后后期随访发现恢复了玥经,这绝对可以写成一份论文……”张洛珈指点道。
周墨笑道:“我的想法,跟老师一样!”
论文名都想好了——《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》!
……
第二天,
上午,
张洛珈老师就马不停蹄地帮周墨联系了眼科,把病人送过去,做裂隙灯显微镜。
很快,结果出来了!
确定!
「K-F环」!
而此时,尿铜测试、肝铜试验,也在进行当中。
……
第三天,下午
尿铜测试、肝铜试验,基本出来了。
正式确诊:‘肝豆状核变性’!
也就是说,病人的肝硬化,应该不是什么偏方,也不是其他原因,而是因为‘肝豆状核变性’导致的肝硬化。
找到原因,那就可以对症,逆转肝硬化!
当周墨将‘肝豆状核变性’的结果告诉这对夫妻地时候,丈夫、妻子简直大喜。
没想到!
来到消化内科,只是想做个康复治疗肝硬化,没想到反而把病因查出来了。特别是周墨还说,它也有可能是闭经的元凶之后,更是惊喜!
意外之喜!!
“谢谢医生!”
“谢谢医生!”
丈夫拉着周墨的手,激动得语无伦次!!
周墨安抚道:“先不要激动……我只是猜测,具体还要等治好了你老婆的铜过多之后,是否能恢复,才能判定真正原因!”
丈夫开心:“周医生那么厉害,一定说中了!”
周墨忍不住笑道:“我也希望你们能早生贵子,哈哈~~~~”
接下来,
就是治疗。
方案:阻止铜吸收(葡萄糖酸锌)+铜排泄(D-青霉胺)+保肝。
至于日后的饮食,也要尽量减少铜的摄入。
……
周日,
这对夫妻出院,出院之后依旧要保肝治疗,逆转肝硬化。
此外,经过电话回老家,发现病人陈锦红的长辈,确实有肝硬化的长辈,只不过是她不知道。
。
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陈锦红原本有点萎靡的身体,一下子精神了起来。
身为女人,对这种‘臭味’很在意。
不过闻来闻去,还是没闻到。
但周墨很确定,在仔细闻之后,确定是有‘鱼腥味’。
有时候,身体发出异味,是疾病的信号。
例如烂苹果味道,有可能是糖尿病;小便臭味,是泌尿系统和膀胱异常;胸口仍然散发出臭味,有可能体内缺镁;同时出现体臭和口臭,有可能是肝脏代谢有问题;长期口臭长时间口臭需警惕胃食管反流、胃溃疡、幽门螺旋杆菌入侵或胃癌等……
而鱼腥味,是什么呢?
周墨怀疑是——肝臭!
肝臭,意味着身体内含血氨过高。
然后,就会很容易产生——肝性脑病!
周墨还记得,在自己进入消化内科的第一天,张洛珈测老师带他们三人查房,中途测试周墨三人水平时候,出了一道题目——肝性脑病!(第129章)
(附图)
“等等……肝性脑病……”
“不对啊!”
周墨又想到了另外一个问题:抽血的时候,是有血氨数值的,那时候并没有升高啊。
周墨拿出抽血的检查报告。
确实,血氨数值并没有升高多少。
而且,血氨到肝臭的地步,很多时候只出现在肝硬化晚期,而病人陈锦红肝硬化现在还在代偿期,没那么严重。
“我闻错了?”
周墨懵逼。
就在这时,隔壁的77床(拉了帘子)传来很不好意思的声音。
“不好意思,医生,鱼腥味,有可能是我们这边传过去的,我们今天去市场买了一斤海鱼干……”
“啊?”
“啊?”
整个病房,气氛一下子尴尬了起来。
闻错了!
周墨尴尬!
陈锦红的丈夫,也尴尬了!
“咳咳……不好意思……”周墨一阵叹息,太可惜了,还以为找到了关键线索。
“没关系,没关系……”陈锦红松了一口气。还好不是我臭。
周墨带着可惜,来到77床,给这个买了海咸鱼的病人查房。
果然,
更加浓郁的鱼腥味,扑面而来。
周墨赶紧道:“还是赶紧把你的这鱼给包起来吧,味道太冲了。”
77床病人家属一脸不好意思,脸都红了:“不好意思,不好意思……”
正当家属准备收拾海鱼的时候……
“咦……”
周墨突然脑海灵光一闪!
“虽然不是‘肝性脑病’,但好像有可能是‘肝豆状核变性’。”
周墨为什么会联想到这个病上面呢?
因为肝性脑病、肝豆状核变性,这两个病,都有神经方面的症状:精神情绪、动作精准度,都会有一定的影响。
“肝豆状核变性?”
周墨忍不住看了看病人的手。
“嗯?”
“发抖?”
周墨看到病人陈锦红,手有无意识抖动的现象。
这个,又正好是肝豆状核变性的其中一个特征(肝性脑病也有这个特征)。
周墨问病人陈锦红:“你平时也有这手抖的情况吗?”
陈锦红:“啊?手抖?没有吧?”
然后手,马上不抖了。
周墨看她丈夫:“你有留意过吗?”
丈夫苦思了一下,最后摇头:“不好意思,我没关注过……”
周墨点头:“行吧……我现在大概猜测你老婆的病,是什么病了……”
然后将‘肝豆状核变性’介绍了一遍。
一边介绍的时候,周墨又开始留意病人陈锦红的手,然后又看到‘它’在偷偷抖动了。
这下,
‘肝豆状核变性’的概率大大提升!
加上肝硬化,就更像了!
“‘肝豆状核变性’,是一种常染色体隐性遗传性疾病,因某个基因突变,导致胆汁铜排泄障碍,过多的铜在肝、脑等组织沉积而发病……”
通俗地说,就是代谢过程中,因为基因表达地问题,把铜离子忽略过去了,导致铜代谢不出去。
周墨此时,随着病人的手抖,而信心大增。
“想要确认是不是这个病,很简单,去做几个测试……”
“一个是「K-F环(眼角膜色素环)」、一个是尿铜,一个是肝铜试验(以前金标准)……”
诊断这个病的方法比较常用的有5种,但其实都一定的误差。几个一起做,如果都阳性,那肯定没问题。
其中,尿铜最快、简单!
其次,K-F环,铜过多地时候,会大量会沉积在眼角膜附近,然后出现「K-F环」,绿褐色环,可以被裂隙灯显微镜发现!
最后,肝铜试验,是以前的金标准,后面最准确的变成个了基因检测。
回到值班室,
周墨将病情,汇报给张洛珈老师。
“肝豆状核变性?”
“是的……我怀疑病人的闭经,也是因为它而出现。”
“具体呢?”
“或许是铜过多沉淀在脑垂体那里,然后导致了内分泌紊乱……”周墨分析道。
“有道理。这个我还没原因我还没见过相关的文献,如果这个病人治好了,然后后期随访发现恢复了玥经,这绝对可以写成一份论文……”张洛珈指点道。
周墨笑道:“我的想法,跟老师一样!”
论文名都想好了——《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》!
……
第二天,
上午,
张洛珈老师就马不停蹄地帮周墨联系了眼科,把病人送过去,做裂隙灯显微镜。
很快,结果出来了!
确定!
「K-F环」!
而此时,尿铜测试、肝铜试验,也在进行当中。
……
第三天,下午
尿铜测试、肝铜试验,基本出来了。
正式确诊:‘肝豆状核变性’!
也就是说,病人的肝硬化,应该不是什么偏方,也不是其他原因,而是因为‘肝豆状核变性’导致的肝硬化。
找到原因,那就可以对症,逆转肝硬化!
当周墨将‘肝豆状核变性’的结果告诉这对夫妻地时候,丈夫、妻子简直大喜。
没想到!
来到消化内科,只是想做个康复治疗肝硬化,没想到反而把病因查出来了。特别是周墨还说,它也有可能是闭经的元凶之后,更是惊喜!
意外之喜!!
“谢谢医生!”
“谢谢医生!”
丈夫拉着周墨的手,激动得语无伦次!!
周墨安抚道:“先不要激动……我只是猜测,具体还要等治好了你老婆的铜过多之后,是否能恢复,才能判定真正原因!”
丈夫开心:“周医生那么厉害,一定说中了!”
周墨忍不住笑道:“我也希望你们能早生贵子,哈哈~~~~”
接下来,
就是治疗。
方案:阻止铜吸收(葡萄糖酸锌)+铜排泄(D-青霉胺)+保肝。
至于日后的饮食,也要尽量减少铜的摄入。
……
周日,
这对夫妻出院,出院之后依旧要保肝治疗,逆转肝硬化。
此外,经过电话回老家,发现病人陈锦红的长辈,确实有肝硬化的长辈,只不过是她不知道。
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