第218章 肥厚型心肌病!
“没有。”
中年病人不加思索的说道:“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师:“其他病史,有没有?例如家族病史等等……”
中年病人:“也没有。”
这时,
周墨手从心电图机,取过刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多个波段出现了异常波动,ST段的心电图明显下移。
“老师,你看……”
张梅老师看了眼,问周墨道:“你在心内科规培过,有什么看法?”
周墨:“ST段心电图明显下移,一般是说明存在着心肌供血的不足症状,跟冠心病吻合。”
突然,
这时候病人抓着左臂,嗯哼一声闷响。
“怎么了?”周墨弯腰过去。
中年病人痛苦:“医生,我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨:“很痛?”
中年病人艰难点头:“对,就像是有一个力大无穷的巨人,正在用力拉着我的胳膊,疼的很。”
周墨点头。
放射痛,是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边,所以会左臂才明显。
周墨灵机一动,想到了主动脉夹层。
吩咐护士,测量一下左右手臂血压。
结果很快出来,相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情,现在还算稳定,心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。
“小墨,你去开单,然后找家属签字……”
“抽血做常规检查,尤其是检查心肌酶,肌钙蛋白等……”
“好!”
周墨电脑开单,然后走出抢救室。
抢救室外面,病人妻子正拿着手机跟老人家通电话,看到周墨出来,赶紧结束电话。
“医生,我老公他现在怎么样?”她一脸急切。
周墨宽慰道:“目前各项生命体征还算正常,我们暂时考虑是心梗,不过要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我们会做相应检查,等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧:“我签!”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据,在急诊科里是可以直接化验的,结果比较快就出来。
抽出的血送过去,
同时,周墨打电话,让心内科的医生下来会诊。
很快,
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果:正常!
周墨:“???”
周墨将结果递给了张梅:“老师,病人的肌钙蛋白的含量是正常的,并没有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死,那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢?
难道中年病人不是冠心病吗?
可是这样话又说不过去了。
第一个就是最明显的胸痛胸闷。
第二个就是心电图的异常波动。
第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然,眼前病人并不符合。
?
呵呵……
太年轻!
读医学,不能死记硬背!
张梅老师面带微笑,开始考核周墨:
“小墨,这个肌钙蛋白,你觉得是否可以确定不是心肌梗死?”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑,自信而又从容。
“老师,这结果,并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人,肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的,最起码也要半个小时到一个小时血液中,肌钙蛋白的含量才会显著升高。”
“而中年病人现在发病还不到一个小时,肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅:“这病人交个你,你会怎麼判断?”
周墨:“三个概率最大、最緊急的可能性:心肌梗死、主动脉夹层、急性肺動脉栓塞……”
这三种疾病病症是非常相似的,很容易误诊。
而哪怕误诊了,一个中年病人都有可能直接猝死。
……
很快,
心内科的医生来了。
是黄立老师,还带了2个学生。
巧了!
“咦,周墨?”
“老师!”
黄立老师对身后的两个医学生说道:“这个就周墨了,我们心内科很出名的……”
那两个医学生一听,顿时对周墨肃然起敬。
七冠王!
最牛逼的医学生!
医学生就能锦旗的牛人!
周墨微笑跟他们打了个招呼。
很快,周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情,目前来看,心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科,对了,急诊开个CT,去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来,心内科黄立老师接手,
送CT,送心内科……
周墨不需要再处理这个病人,而是忙活其他病人。
……
2个小时后,
黄立老师给周墨发了条微信。
“在给病人做造影介入的时候,发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄,但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度,所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层,肺动脉栓塞……”
周墨:“…………”
都排除了?
啥鬼?
黄立老师发了一个笑脸:“你猜最后的诊断结果是什么?”
周墨:“什么?”
黄立老师并不卖关子:“是肥厚型心肌病!”
肥厚型心肌病,一般情況来说是一种遗传性疾病,最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是说可能是一边肥厚,一边正常,也可能两边都肥厚,但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪个更严重,这个不好说,因为如果治疗不当,都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人,左心室过度肥厚,并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死,但是由于左心室过于肥厚,同样导致了供血不足。”
“也就是说病人虽然不是心肌梗死,但是与心肌梗死造成的结果是相似的,同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的,都会引发胸痛胸闷。”
至此,
逻辑通畅!
症状+心超印证,可以诊断为
——肥厚型心肌病!
。
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中年病人不加思索的说道:“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……”
张梅老师:“其他病史,有没有?例如家族病史等等……”
中年病人:“也没有。”
这时,
周墨手从心电图机,取过刚刚打出来心电图纸。
周墨扫一眼。
——多个波段出现了异常波动,ST段的心电图明显下移。
“老师,你看……”
张梅老师看了眼,问周墨道:“你在心内科规培过,有什么看法?”
周墨:“ST段心电图明显下移,一般是说明存在着心肌供血的不足症状,跟冠心病吻合。”
突然,
这时候病人抓着左臂,嗯哼一声闷响。
“怎么了?”周墨弯腰过去。
中年病人痛苦:“医生,我现在左前臂有种拉牵痛。”
周墨:“很痛?”
中年病人艰难点头:“对,就像是有一个力大无穷的巨人,正在用力拉着我的胳膊,疼的很。”
周墨点头。
放射痛,是心脏缺血的信号。
而心脏在人体的左边,所以会左臂才明显。
周墨灵机一动,想到了主动脉夹层。
吩咐护士,测量一下左右手臂血压。
结果很快出来,相差不到8mmhg。
暂时排除。
张梅看病人病情,现在还算稳定,心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。
“小墨,你去开单,然后找家属签字……”
“抽血做常规检查,尤其是检查心肌酶,肌钙蛋白等……”
“好!”
周墨电脑开单,然后走出抢救室。
抢救室外面,病人妻子正拿着手机跟老人家通电话,看到周墨出来,赶紧结束电话。
“医生,我老公他现在怎么样?”她一脸急切。
周墨宽慰道:“目前各项生命体征还算正常,我们暂时考虑是心梗,不过要进一步检查才行……”l
然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。
“现在我们会做相应检查,等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……”
“需要你的签字。”
妻子赶紧:“我签!”
签字。
像肌钙蛋白等一些基础的数据,在急诊科里是可以直接化验的,结果比较快就出来。
抽出的血送过去,
同时,周墨打电话,让心内科的医生下来会诊。
很快,
肌钙蛋白的结果就出来了。
——结果:正常!
周墨:“???”
周墨将结果递给了张梅:“老师,病人的肌钙蛋白的含量是正常的,并没有明显的升高。”
张梅略微惊讶。
因为根据刚刚的推断。
中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死,那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。
可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢?
难道中年病人不是冠心病吗?
可是这样话又说不过去了。
第一个就是最明显的胸痛胸闷。
第二个就是心电图的异常波动。
第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。
很显然,眼前病人并不符合。
?
呵呵……
太年轻!
读医学,不能死记硬背!
张梅老师面带微笑,开始考核周墨:
“小墨,这个肌钙蛋白,你觉得是否可以确定不是心肌梗死?”
无处不在的夺命连环问。
周墨微微一笑,自信而又从容。
“老师,这结果,并不能排除心肌梗死。”
“因为心梗的病人,肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的,最起码也要半个小时到一个小时血液中,肌钙蛋白的含量才会显著升高。”
“而中年病人现在发病还不到一个小时,肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。”
张梅:“这病人交个你,你会怎麼判断?”
周墨:“三个概率最大、最緊急的可能性:心肌梗死、主动脉夹层、急性肺動脉栓塞……”
这三种疾病病症是非常相似的,很容易误诊。
而哪怕误诊了,一个中年病人都有可能直接猝死。
……
很快,
心内科的医生来了。
是黄立老师,还带了2个学生。
巧了!
“咦,周墨?”
“老师!”
黄立老师对身后的两个医学生说道:“这个就周墨了,我们心内科很出名的……”
那两个医学生一听,顿时对周墨肃然起敬。
七冠王!
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医学生就能锦旗的牛人!
周墨微笑跟他们打了个招呼。
很快,周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情,目前来看,心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的可能性都比较高。
“那就送心内科,对了,急诊开个CT,去看看什么情况……”
“好。”
……
接下来,心内科黄立老师接手,
送CT,送心内科……
周墨不需要再处理这个病人,而是忙活其他病人。
……
2个小时后,
黄立老师给周墨发了条微信。
“在给病人做造影介入的时候,发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄,但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度,所以可能不是心绞痛。”
“然后也排除了主动脉夹层,肺动脉栓塞……”
周墨:“…………”
都排除了?
啥鬼?
黄立老师发了一个笑脸:“你猜最后的诊断结果是什么?”
周墨:“什么?”
黄立老师并不卖关子:“是肥厚型心肌病!”
肥厚型心肌病,一般情況来说是一种遗传性疾病,最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。
也就是说可能是一边肥厚,一边正常,也可能两边都肥厚,但是肥厚的程度不同。
至于它和冠心病哪个更严重,这个不好说,因为如果治疗不当,都是可以造成病人死亡的。
“根据病人的心脏彩超显示病人,左心室过度肥厚,并且左心室流出的血液并不顺畅。”
“这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。”
“病人虽然不是心肌梗死,但是由于左心室过于肥厚,同样导致了供血不足。”
“也就是说病人虽然不是心肌梗死,但是与心肌梗死造成的结果是相似的,同样都是心脏供血不顺。”
“因此导致的症状也是相同的,都会引发胸痛胸闷。”
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