第81章 胆心综合征
“B超有发现吗?”黄一明在旁边伸长脖子。
他看不懂B超图。
每次看周墨操作B超,他都觉得自己是个废物。
“发现了胆囊结石。”周墨道。
“啊?胆囊结石?”
病人刘默和妻子都惊了一下。
他们只是来查心脏病的而已,怎么就突然查出了胆囊结石?
他们一时间有点难以接受。
“不对啊,我怎么一点感觉都没有啊。”刘默不敢相信地说道。
周墨:“那你有没有吃油腻的东西容易反胃、恶心?”
刘默想了想,最后点头:“确实有……以前我没注意,一直以为是胃口不好。”
周墨:“胆囊结石是有可能导致反胃恶心的。”
这下刘默死心了!
旁边,
黄一明在思索。
“胆囊结石?难道是胆心综合征?”
今天中午到现在3个多小时,有周墨的提示肝区叩痛,所以黄一明特意去查了一下文献,关于肝胆与心脏之间的联系。
然后,他刷到了关于胆心综合征的文献。
如果他没查,恐怕也没办法一下子想到胆心综合征。
刘默、妻子在一旁,听得清清楚楚,忐忑地问了起来。
“周医生,什么是胆心综合征?”
周墨看着黄一明:“你查了文献了对吧,”
黄一明拍胸膛:“查了。”
周墨:“指南会背吗?”
黄一明:“呵呵……墨哥你还想坑我,胆心综合征根本没有指南……”
周墨哈哈一笑:“没想到被你识破了……你跟他们解释一下什么是胆心综合征吧……”
黄一明昂首。
毕竟是SYS博士学霸,在记忆力上还是很强大的,近期看过的文献内容基本都能说出来。
病人刘默、妻子看着黄一明。
黄一明道:“胆心综合征,大概的意思就是胆道系统的疾病,引发心脏方面的症状。”
“目前因为医生们对这个病的认识还不够足,所以无论是国内国外,还并没有关于胆心综合征的诊疗指南或规范。”
“至于原因,目前多数学者认为心脏受T2~T8脊神经支配,而胆囊受T4~T9脊神经支配,二者在T4~T5脊神经处存在交叉。”
“当胆道系统疾病出现时,可能会在神经反馈上,在T4~T5脊神经处交叉影响,进而引起心脏痉挛、收缩,使冠脉血流量减少,导致心肌缺氧,从而诱发心绞痛、心肌梗死。”
“当然,还有另外一个说法:跟神经没关系,而是胆道系统出现问题后,引起毒素吸收、水电解质紊乱,从而导致心肌代谢及电活动紊乱、冠脉痉挛,引起心绞痛和心律失常。”
病人刘默、妻子、(读者):“………………”
一脸懵逼。
懵逼树上懵逼果,懵逼树下你和我……
刘默咳咳:“医生果然厉害……那我这个病,应该怎么办?”
周墨:“首先,目前暂时还需要进一步检查,做个B超或者CT,看看是否真的有胆囊结石,我怀疑胆囊结石是真正元凶。”
因为周墨的B超结果不能作为证据,所以需要病人去其他科室找专业老师做B超,或者CT……
刘默还不知道胆囊结石的严重性,心思都放在胆心综合征上:“如果真的有胆囊结石,那我的病怎么治?”
周墨:“胆心综合征目前因为没定论是什么引起的,所以也没什么特别的方法治愈,唯一的方法就是将胆囊问题解决,才能最终治愈胆心综合征。”
接下来,
周墨没有说太多了。
因为要等B超或者CT,盖棺定论。
“B超、CT都可以,B超要彩超,价格是100左右,CT是200左右,更加精准一点,而且人少一点,排队不用那么久,你选一个,然后我给你预约……”
刘默妻子:“不对啊,周医生,刚刚你不是做了b超了吗?为什么还要去做B超、CT?”
周墨:“这个……因为我的个人原因,我只能帮你看,但不能给你出报告,要诊断的话,需要正式报告,所以你要去下面的放射科做CT或者B超。”
妻子一脸茫然。
不懂。
“选B超还是CT?”
“CT吧……谢谢医生了。”
“CT……我看看(拿起ipd,开始翻了起来),明天上午11点就有空,我帮你约了……对了,不要吃油腻、辛辣的食物,注意饮食……”
“好的好的。”
……
接下来,周墨去其他床位的查房。
……
17:00
周墨查完房,回到值班室。
黄一明一脸兴奋地凑了过来。
“墨哥,我觉得36床的病人,完全可以写一份论文,名字就叫《胆心综合征的临床诊疗思维》……”
这种珍稀病人,汇总一下前人精华,还是可以形成一份不错的论文的。
身为医学生,论文不嫌多。
周墨点头:“可以啊。”
黄一明:“那我写,然后到时候加上墨哥你的名字,你第一。”
周墨想了想,点头:“好,到时候我帮你修……”
黄一明激动拍桌:“就这么干!!”
然后激动地跑去翻资料去了。
铃铃铃~~~~
这时候,
周墨的手机铃声响起。
陈兵师兄:“周墨……”
周墨:“师兄,你和老师到深圳了?”
陈兵师兄:“到了酒店,住进去了,现在有空打电话给你,问一下我交给你的那三个病人……”
周墨笑道:“34、35床都没什么问题,36床那个平平无奇的胸闷气短病人刘默,我好像找到原因了。”
“什么?找到原因了?”
陈兵师兄惊讶道,“说说,什么原因?”
周墨:“我目前的诊断是胆心综合征……因为病人上腹部有压痛,肝区叩痛,还有墨菲氏征阳性,怀疑是胆囊炎,然后我给病人做了胆囊B超,发现有胆结石,不过病人一直以来没觉得痛,所以没发现自己有胆结石。”
“病人有冠心病症状+胆道系统疾病症状,而既往无冠心病病史……这是线索一。”
“临床查体时上腹压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,心脏听诊无异常……这是线索二。”
“还有心电图、心超这些都没找出问题……这是线索三。”
“总之,这一系列的特征,都指向了胆心综合征。”
——————————
ps:关于下一个科室,暂时考虑消化内科。
消化内科涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺。
它很复杂,病情推导、循证很有意思。
然后也跟日常生活比较相关,很多常识,写起来书友们可能比较有代入感。
当然,也会尊重书友们的意见:
书友们的意见是:
1:消化内科(本章说)
2:其他科室(本章说)。
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他看不懂B超图。
每次看周墨操作B超,他都觉得自己是个废物。
“发现了胆囊结石。”周墨道。
“啊?胆囊结石?”
病人刘默和妻子都惊了一下。
他们只是来查心脏病的而已,怎么就突然查出了胆囊结石?
他们一时间有点难以接受。
“不对啊,我怎么一点感觉都没有啊。”刘默不敢相信地说道。
周墨:“那你有没有吃油腻的东西容易反胃、恶心?”
刘默想了想,最后点头:“确实有……以前我没注意,一直以为是胃口不好。”
周墨:“胆囊结石是有可能导致反胃恶心的。”
这下刘默死心了!
旁边,
黄一明在思索。
“胆囊结石?难道是胆心综合征?”
今天中午到现在3个多小时,有周墨的提示肝区叩痛,所以黄一明特意去查了一下文献,关于肝胆与心脏之间的联系。
然后,他刷到了关于胆心综合征的文献。
如果他没查,恐怕也没办法一下子想到胆心综合征。
刘默、妻子在一旁,听得清清楚楚,忐忑地问了起来。
“周医生,什么是胆心综合征?”
周墨看着黄一明:“你查了文献了对吧,”
黄一明拍胸膛:“查了。”
周墨:“指南会背吗?”
黄一明:“呵呵……墨哥你还想坑我,胆心综合征根本没有指南……”
周墨哈哈一笑:“没想到被你识破了……你跟他们解释一下什么是胆心综合征吧……”
黄一明昂首。
毕竟是SYS博士学霸,在记忆力上还是很强大的,近期看过的文献内容基本都能说出来。
病人刘默、妻子看着黄一明。
黄一明道:“胆心综合征,大概的意思就是胆道系统的疾病,引发心脏方面的症状。”
“目前因为医生们对这个病的认识还不够足,所以无论是国内国外,还并没有关于胆心综合征的诊疗指南或规范。”
“至于原因,目前多数学者认为心脏受T2~T8脊神经支配,而胆囊受T4~T9脊神经支配,二者在T4~T5脊神经处存在交叉。”
“当胆道系统疾病出现时,可能会在神经反馈上,在T4~T5脊神经处交叉影响,进而引起心脏痉挛、收缩,使冠脉血流量减少,导致心肌缺氧,从而诱发心绞痛、心肌梗死。”
“当然,还有另外一个说法:跟神经没关系,而是胆道系统出现问题后,引起毒素吸收、水电解质紊乱,从而导致心肌代谢及电活动紊乱、冠脉痉挛,引起心绞痛和心律失常。”
病人刘默、妻子、(读者):“………………”
一脸懵逼。
懵逼树上懵逼果,懵逼树下你和我……
刘默咳咳:“医生果然厉害……那我这个病,应该怎么办?”
周墨:“首先,目前暂时还需要进一步检查,做个B超或者CT,看看是否真的有胆囊结石,我怀疑胆囊结石是真正元凶。”
因为周墨的B超结果不能作为证据,所以需要病人去其他科室找专业老师做B超,或者CT……
刘默还不知道胆囊结石的严重性,心思都放在胆心综合征上:“如果真的有胆囊结石,那我的病怎么治?”
周墨:“胆心综合征目前因为没定论是什么引起的,所以也没什么特别的方法治愈,唯一的方法就是将胆囊问题解决,才能最终治愈胆心综合征。”
接下来,
周墨没有说太多了。
因为要等B超或者CT,盖棺定论。
“B超、CT都可以,B超要彩超,价格是100左右,CT是200左右,更加精准一点,而且人少一点,排队不用那么久,你选一个,然后我给你预约……”
刘默妻子:“不对啊,周医生,刚刚你不是做了b超了吗?为什么还要去做B超、CT?”
周墨:“这个……因为我的个人原因,我只能帮你看,但不能给你出报告,要诊断的话,需要正式报告,所以你要去下面的放射科做CT或者B超。”
妻子一脸茫然。
不懂。
“选B超还是CT?”
“CT吧……谢谢医生了。”
“CT……我看看(拿起ipd,开始翻了起来),明天上午11点就有空,我帮你约了……对了,不要吃油腻、辛辣的食物,注意饮食……”
“好的好的。”
……
接下来,周墨去其他床位的查房。
……
17:00
周墨查完房,回到值班室。
黄一明一脸兴奋地凑了过来。
“墨哥,我觉得36床的病人,完全可以写一份论文,名字就叫《胆心综合征的临床诊疗思维》……”
这种珍稀病人,汇总一下前人精华,还是可以形成一份不错的论文的。
身为医学生,论文不嫌多。
周墨点头:“可以啊。”
黄一明:“那我写,然后到时候加上墨哥你的名字,你第一。”
周墨想了想,点头:“好,到时候我帮你修……”
黄一明激动拍桌:“就这么干!!”
然后激动地跑去翻资料去了。
铃铃铃~~~~
这时候,
周墨的手机铃声响起。
陈兵师兄:“周墨……”
周墨:“师兄,你和老师到深圳了?”
陈兵师兄:“到了酒店,住进去了,现在有空打电话给你,问一下我交给你的那三个病人……”
周墨笑道:“34、35床都没什么问题,36床那个平平无奇的胸闷气短病人刘默,我好像找到原因了。”
“什么?找到原因了?”
陈兵师兄惊讶道,“说说,什么原因?”
周墨:“我目前的诊断是胆心综合征……因为病人上腹部有压痛,肝区叩痛,还有墨菲氏征阳性,怀疑是胆囊炎,然后我给病人做了胆囊B超,发现有胆结石,不过病人一直以来没觉得痛,所以没发现自己有胆结石。”
“病人有冠心病症状+胆道系统疾病症状,而既往无冠心病病史……这是线索一。”
“临床查体时上腹压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,心脏听诊无异常……这是线索二。”
“还有心电图、心超这些都没找出问题……这是线索三。”
“总之,这一系列的特征,都指向了胆心综合征。”
——————————
ps:关于下一个科室,暂时考虑消化内科。
消化内科涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺。
它很复杂,病情推导、循证很有意思。
然后也跟日常生活比较相关,很多常识,写起来书友们可能比较有代入感。
当然,也会尊重书友们的意见:
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1:消化内科(本章说)
2:其他科室(本章说)。
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