第47章 做医生,要小心……
“情况就是这样了……”
“现在我也不知道什么情况,只能问问你们心内科,有没有什么思路。”
“为什么利尿剂,没有效果?”
“硝酸甘油,效果一般般?”
张扬将所有情况,都说了一遍。
目光看向陈兵、周墨,带着问询。
他毕竟是呼吸科的,对心内科还是隔着一个专科,所以也许心内科能看出来是什么问题。
陈兵:“利尿剂用的是什么?”
张扬:“呋塞米……”
陈兵点头,用药没问题。
呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。
陈兵:“用了多久了?”
张扬:“到现在已经4个多小时了……”
陈兵挑眉:“4个多小时,利尿剂一点用都没有?”
这就很稀奇了。
这时候,周墨说道:“有没有可能是肺栓塞?”
他将自己的猜测说了出来。
然后分析道:“病人这几年都是卧床状态,下肢血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。”
张扬摇头:“确实有这个可能,不过我已经排除过了,因为在半个小时前,已经做了CT增强,没有发现肺栓塞。”
周墨点头。
CT增强,可以判断肺栓塞,所以ct增强没有就就肯定没有。
陈兵道:“心衰的可能性还是存在,利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗?”
张扬:“已经查了,心衰标志物的值,并不算太高,不像心衰……”
然后用ipad,把检查结果递给陈兵、周墨。
——氨基末端B型利钠肽前体,143(正常值<125ng/L)
并没有太高。
所以心衰的可能性并不高。
周墨:“我可以给他查个体吗?”
张扬:“可以……”
周墨拿着听诊器,来到病人床边。
只见病人老人家此时仍然喘息,满头大汗,
床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg,心率快。
血氧也只有96%,这还是在吸氧的情况下。
周墨拿着听诊器,给老人家听双肺。
果然有干啰音,也有湿啰音……
(ps:干啰音:气体湍流的声音……)
这是典型的心衰表现。
就在这时,周墨注意到一点,这位病人老人家,在气喘挣扎的情况下,对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声,手艰难地指着自己的下方。
周墨:“?????”
老人家:(o↓-↓o)
双眼向下,指示着。
周墨:“……………………”
掀开病人老人家的被褥,然后露出了双腿……
一股味道传来。
只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。
那是尝试卧床,导致了溃烂,形成了压疮。
周墨:“这里?”
老人家:“呃呃呃~~~~~”
周墨感觉老人家不是这个意思,于是下意识再掀被子。
这次,直接掀到了腹部。
“我去!”
周墨大吃一惊,因为他看到了老人家的腹部,涨得跟怀胎好几个月一般。
赶紧掀开病服。
露出了鼓胀的肚皮。
下腹部,此时已经撑得一点皱纹都没有。
这是膀胱啊!
“尿储留!!”
周墨一下子闪过了这个词!
张扬也看到了这个情况,顿时脸色一变,跟川剧变脸一样。
膀胱这么大,应该是尿潴留了。
怎么会尿潴留呢?有尿管的啊?
唯一的可能就是———尿管堵住了!
张扬的脑海,闪过这一系列的推断。
风中一阵凌乱!
内心把护士骂得半死,也把自己骂得半死!
此时,周墨在病人下腹部轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。
是尿液没错!
那么多的尿,显然全在这里来。
特别是还用了利尿剂,就更多尿了。
周墨、陈兵对视一眼,相顾无言。
两人都想明白了,根本不是什么心衰,也不是什么肺栓塞,而是最简单、普通的尿储留!
至于为什么尿储留?
在有尿管的情况下,最大的可能就是尿管被堵住了,导致尿液无法排出。
至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。
陈兵、周墨眼神交流:
“感觉张扬翻车了……”
“我们还是别说话了……”
“巨尴尬……”
张扬沉着脸,把护士叫过来。
护士一看病人那膀胱,也脸色一变,知道自己出了问题。
整理了一下尿管,每一段都没有折、压的痕迹。
很显然,是被尿沉渣给堵住了。
护士赶紧回去推治疗车过来,然后重新给病人老人家冲洗膀胱。
一冲!
尿管就通了。
然后周墨等人可以清晰地看到,集尿袋里面的尿液,飞速涨起。
很快,一袋1000ml了就装满了。
然后又装了不少在尿盆里。
这下,
病人老人家长长地舒了一口气。
舒服了。
1分钟后,
病人老人家的气促逐步缓解,血压也下来了……
张扬:“………………”
对陈兵、周墨尬笑了一下,勉强挤出笑容。
这种翻车事故,而且还是在别的科室面前翻车,还是第一次。
陈兵咳嗽一声:“咳咳……我病房还有事,先走了。”
然后拉着周墨就离开。
张扬拉住陈兵:“这事别说出去,晚上请你们吃饭……”
陈兵顿时一笑:“可以啊,一直想宰你都没能如愿,这次可让我抓到机会了……”
……
陈兵、周墨离开呼吸科。
长长松了一口气。
陈兵师兄:“这次,张扬还有值班医生,还有两个班的责任护士,可能都要挨骂了……”
周墨感叹:“这种事感觉有点冤,如果仔细点,就能发现尿储留了……”
陈兵师兄摇头:“临床这种事很难说的,我以前也翻车过……”
“啊?师兄你也翻车过?”
“翻车太多了……”
然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事……
“一年前,半夜值班,急诊科叫我过去会诊,那个病人主诉胸痛,疼痛剧烈,难以忍受,诉6小时前突发剑突下疼痛,后逐渐蔓延到胸前区,查体之后,左右肢体血压不对称,当时考虑主动脉夹层,急诊查主动脉CTA——主动脉无异常,有膈下游离气体……这时候,耽误了很多时间……你知道,最后的病因是什么吗?”
周墨摇头。
陈兵师兄说道:“我们都忘记仔细查体腹部了,是的,当时夜班都是年轻医生,着急了,没仔细查体,没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛,……更加重要的是,我们忘记追溯患者病史了,病人长达好几年的腹痛史……”
周墨:“……………………”
陈兵师兄笑了笑:“是不是很低级的错误?”
周墨点头。
确实是很低级的错误。
非常低级!
哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部,
或者哪怕问了一下病人病史,
都能发现病人肚子的不对,而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。
也不会跑去做主动脉CTA。
浪费钱,浪费时间。
陈兵最后叹道:“做医生,如履薄冰,要细心,要专业,马虎不得,每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后,尽量细心一点……”
周墨点头。
受教了!
“铃铃铃~~~~”
这时候,一个电话打到陈兵师兄手机上。
“陈医生,急诊科有个病人,要心内科过去会诊,主任安排你去,你有空?”
急诊科……
陈兵、周墨二话不说,转身下楼去急诊科。
——————————
ps:来晚了,抱歉……。
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“现在我也不知道什么情况,只能问问你们心内科,有没有什么思路。”
“为什么利尿剂,没有效果?”
“硝酸甘油,效果一般般?”
张扬将所有情况,都说了一遍。
目光看向陈兵、周墨,带着问询。
他毕竟是呼吸科的,对心内科还是隔着一个专科,所以也许心内科能看出来是什么问题。
陈兵:“利尿剂用的是什么?”
张扬:“呋塞米……”
陈兵点头,用药没问题。
呋塞米,常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。
陈兵:“用了多久了?”
张扬:“到现在已经4个多小时了……”
陈兵挑眉:“4个多小时,利尿剂一点用都没有?”
这就很稀奇了。
这时候,周墨说道:“有没有可能是肺栓塞?”
他将自己的猜测说了出来。
然后分析道:“病人这几年都是卧床状态,下肢血流肯定不会太好,容易形成血栓,血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,就会导致气喘、缺氧等表现。”
张扬摇头:“确实有这个可能,不过我已经排除过了,因为在半个小时前,已经做了CT增强,没有发现肺栓塞。”
周墨点头。
CT增强,可以判断肺栓塞,所以ct增强没有就就肯定没有。
陈兵道:“心衰的可能性还是存在,利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗?”
张扬:“已经查了,心衰标志物的值,并不算太高,不像心衰……”
然后用ipad,把检查结果递给陈兵、周墨。
——氨基末端B型利钠肽前体,143(正常值<125ng/L)
并没有太高。
所以心衰的可能性并不高。
周墨:“我可以给他查个体吗?”
张扬:“可以……”
周墨拿着听诊器,来到病人床边。
只见病人老人家此时仍然喘息,满头大汗,
床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg,心率快。
血氧也只有96%,这还是在吸氧的情况下。
周墨拿着听诊器,给老人家听双肺。
果然有干啰音,也有湿啰音……
(ps:干啰音:气体湍流的声音……)
这是典型的心衰表现。
就在这时,周墨注意到一点,这位病人老人家,在气喘挣扎的情况下,对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声,手艰难地指着自己的下方。
周墨:“?????”
老人家:(o↓-↓o)
双眼向下,指示着。
周墨:“……………………”
掀开病人老人家的被褥,然后露出了双腿……
一股味道传来。
只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。
那是尝试卧床,导致了溃烂,形成了压疮。
周墨:“这里?”
老人家:“呃呃呃~~~~~”
周墨感觉老人家不是这个意思,于是下意识再掀被子。
这次,直接掀到了腹部。
“我去!”
周墨大吃一惊,因为他看到了老人家的腹部,涨得跟怀胎好几个月一般。
赶紧掀开病服。
露出了鼓胀的肚皮。
下腹部,此时已经撑得一点皱纹都没有。
这是膀胱啊!
“尿储留!!”
周墨一下子闪过了这个词!
张扬也看到了这个情况,顿时脸色一变,跟川剧变脸一样。
膀胱这么大,应该是尿潴留了。
怎么会尿潴留呢?有尿管的啊?
唯一的可能就是———尿管堵住了!
张扬的脑海,闪过这一系列的推断。
风中一阵凌乱!
内心把护士骂得半死,也把自己骂得半死!
此时,周墨在病人下腹部轻轻叩了叩,浊音,看起来这下腹部里面应该是液体啊。
是尿液没错!
那么多的尿,显然全在这里来。
特别是还用了利尿剂,就更多尿了。
周墨、陈兵对视一眼,相顾无言。
两人都想明白了,根本不是什么心衰,也不是什么肺栓塞,而是最简单、普通的尿储留!
至于为什么尿储留?
在有尿管的情况下,最大的可能就是尿管被堵住了,导致尿液无法排出。
至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。
陈兵、周墨眼神交流:
“感觉张扬翻车了……”
“我们还是别说话了……”
“巨尴尬……”
张扬沉着脸,把护士叫过来。
护士一看病人那膀胱,也脸色一变,知道自己出了问题。
整理了一下尿管,每一段都没有折、压的痕迹。
很显然,是被尿沉渣给堵住了。
护士赶紧回去推治疗车过来,然后重新给病人老人家冲洗膀胱。
一冲!
尿管就通了。
然后周墨等人可以清晰地看到,集尿袋里面的尿液,飞速涨起。
很快,一袋1000ml了就装满了。
然后又装了不少在尿盆里。
这下,
病人老人家长长地舒了一口气。
舒服了。
1分钟后,
病人老人家的气促逐步缓解,血压也下来了……
张扬:“………………”
对陈兵、周墨尬笑了一下,勉强挤出笑容。
这种翻车事故,而且还是在别的科室面前翻车,还是第一次。
陈兵咳嗽一声:“咳咳……我病房还有事,先走了。”
然后拉着周墨就离开。
张扬拉住陈兵:“这事别说出去,晚上请你们吃饭……”
陈兵顿时一笑:“可以啊,一直想宰你都没能如愿,这次可让我抓到机会了……”
……
陈兵、周墨离开呼吸科。
长长松了一口气。
陈兵师兄:“这次,张扬还有值班医生,还有两个班的责任护士,可能都要挨骂了……”
周墨感叹:“这种事感觉有点冤,如果仔细点,就能发现尿储留了……”
陈兵师兄摇头:“临床这种事很难说的,我以前也翻车过……”
“啊?师兄你也翻车过?”
“翻车太多了……”
然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事……
“一年前,半夜值班,急诊科叫我过去会诊,那个病人主诉胸痛,疼痛剧烈,难以忍受,诉6小时前突发剑突下疼痛,后逐渐蔓延到胸前区,查体之后,左右肢体血压不对称,当时考虑主动脉夹层,急诊查主动脉CTA——主动脉无异常,有膈下游离气体……这时候,耽误了很多时间……你知道,最后的病因是什么吗?”
周墨摇头。
陈兵师兄说道:“我们都忘记仔细查体腹部了,是的,当时夜班都是年轻医生,着急了,没仔细查体,没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛,……更加重要的是,我们忘记追溯患者病史了,病人长达好几年的腹痛史……”
周墨:“……………………”
陈兵师兄笑了笑:“是不是很低级的错误?”
周墨点头。
确实是很低级的错误。
非常低级!
哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部,
或者哪怕问了一下病人病史,
都能发现病人肚子的不对,而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。
也不会跑去做主动脉CTA。
浪费钱,浪费时间。
陈兵最后叹道:“做医生,如履薄冰,要细心,要专业,马虎不得,每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后,尽量细心一点……”
周墨点头。
受教了!
“铃铃铃~~~~”
这时候,一个电话打到陈兵师兄手机上。
“陈医生,急诊科有个病人,要心内科过去会诊,主任安排你去,你有空?”
急诊科……
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