第48章 急诊科会诊,showtime??
“今天是怎么回事?怎么会诊一个接一个?”
在去急诊的路上,陈兵师兄不禁吐槽道。
周墨却心中欢喜,因为能学更多的病例。能用到会诊的,都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病,可比周墨自己刷书快太多了。
平时都是主治医师级出马,现在陈兵师兄出诊比较少见。
机会不容错过。
很快,
来到了急诊科。
一进门,就感觉一股‘热浪’铺面而来。
嘈杂的声音,各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚,还能听到小孩的哭声,以及病人家属对医生的恳求声。
两人快步来到护士站。
“我是心内科陈兵,来会诊的……”
护士抬头,一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。
“咦,周墨医生!”
这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。
周墨:“你好……”
陈兵:“……………………”
我就这么被无视呢?
嗤嗤~~~~
心脏中三刀。
护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道:“会诊是吧,在抢救室,有一个老人家磕头了,晕迷不醒……”
“谢了!”
陈兵、周墨快步向抢救室而去。
“陈兵,是你啊,快,这有个病人……”抢救室,一个年轻医生曹云看到陈兵之后,飞速招呼道。
除了这个年轻医生,还有2个中年的急诊医生。
这时候,
抢救室的门打开,呼吸科的张扬也来了。
“咦,陈兵、周墨,你们也在……”
“你也来了?”
这下,心内科、呼吸科都来了。
陈兵师兄对急诊医生曹云道:“说一下什么情况?”
急诊医生曹云道:“这个病人,73岁,高血压病史,昨天下午16点摔了一次,真骨挫伤,来到我们急诊科检查,做了CT,没有发现脑出血痕迹,然后在急诊科留院观察了一晚,没任何问题,第二天上午出院……”
“然后在1个小时前,再次摔倒,然后抢救,血压正常,心率偏快,但嘴唇发绀,指脉氧才91%,虽然眼睛等大等圆,但对光反射没那么灵敏,怀疑脑部出了问题,然后给病人做了CT,没有发现脑出血,但发现了一定的占位……”
注:嘴唇发绀:是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的,是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。
注:脑颅CT:脑组织本身密度比较低,跟血液对比明显,所以如果有出血,那会有比较深的颜色(密度增高影)。
“发现了占位,我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿,导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……”
脑水肿,是一种症状表现。
就跟发烧一样。
说明是有什么东西导致了脑水肿。
“脑颅CT已经确定了没有脑出血,说明有脑梗死,或者是昨天摔跤的时候,摔伤了脑组织……”
周墨点头。
脑海已经开始分析了起来。
没有脑出血,那肯定是脑损伤:要么是脑梗死造成,要么是摔伤造成。
昨天下午16点摔跤,距离现在还不到18个小时。
脑组织损伤,早期(24小时内),CT是很难看的出来的,CT上没有明显变化,可能仅有些许水肿。只有过了24小时,或者48小时后,脑组织缺血坏死严重了,这时候才能看到很明显的低密度影了。
现在18小时,所以做ct才看不到结果。
急诊医生曹云:“在10分钟前,病人的血压,突然快速下降,一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……”
周墨看了眼心电监护仪。
血压:96/65mmhg……
血氧:97(吸氧中)
急诊医生曹云:“病人的病情,大概就是这样了,目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题,所以就请你们心内科过来看看什么问题,另外,呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题,因为病人的血氧一直吊着……”
目光看向陈兵、张扬、周墨。
周墨此时已经有一些想法,也没藏着捏着,问道:
“有没有问过病人,昨天摔的时候,是头晕摔倒,还是脚没稳摔倒?”
两者还是有区别的。
如果头晕摔倒,说明脑部有问题。
急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔,印象深刻了不少。
曹云道:“这个我们有问过……昨天病人的摔倒,是先头晕,再摔倒……”
“头晕摔倒……”周墨继续问道:“有没有可能是肺栓塞?病人年纪73岁,很有可能会有静脉血栓,血栓如果跑到肺部,就是肺栓塞,导致血氧低,进一步导致头晕……”
曹云点头:“这个,我们考虑过……”
其中的逻辑:
第一次摔倒(昨天下午):血栓堵住肺动脉支流——>然后导致血液+氧气合不了——>输送到全身的血液里面的氧量不够,导致全身缺氧(嘴唇发绀、氧饱和度低)——>导致脑缺氧——>头晕,摔倒……
第二次摔倒(1个小时前):脑缺氧+脑水肿+占位——>头晕,摔倒……
都是有可能……
急诊医生曹云:“我们后面,也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。”
然后一把病人的裤子。
病人双下肢,展现在周墨三人面前:
静脉曲张!
左右下肢,有很明显的静脉曲张!
而且数量还不小!
什么是静脉曲张?
如果夏天,可以在公园、地铁等地方,观察老人的腿,就可以发现大部分老人的双腿,静脉血管暴露皮肤表层,如同蓝色的蚯蚓,弯弯曲曲,有些甚至绕成一团,凸起……
这些就是静脉曲张。
它的形成原因:是心脏需要回血,靠心脏的力量,把血液从腿部抽回来,但是腿站的时候,太高了,血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢?不怕,静脉有一种东西叫静脉瓣,每一段静脉血管都有一个静脉瓣,准入不准出(就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。)有了静脉瓣,静脉血往上运输,然后每一段由静脉瓣挡住,不逆流。
但是,长期负荷(例如长期站立的职业、老人)会导致一连串的瓣膜相继被破坏。
然后就产生了静脉曲张!。
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在去急诊的路上,陈兵师兄不禁吐槽道。
周墨却心中欢喜,因为能学更多的病例。能用到会诊的,都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病,可比周墨自己刷书快太多了。
平时都是主治医师级出马,现在陈兵师兄出诊比较少见。
机会不容错过。
很快,
来到了急诊科。
一进门,就感觉一股‘热浪’铺面而来。
嘈杂的声音,各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚,还能听到小孩的哭声,以及病人家属对医生的恳求声。
两人快步来到护士站。
“我是心内科陈兵,来会诊的……”
护士抬头,一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。
“咦,周墨医生!”
这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。
周墨:“你好……”
陈兵:“……………………”
我就这么被无视呢?
嗤嗤~~~~
心脏中三刀。
护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道:“会诊是吧,在抢救室,有一个老人家磕头了,晕迷不醒……”
“谢了!”
陈兵、周墨快步向抢救室而去。
“陈兵,是你啊,快,这有个病人……”抢救室,一个年轻医生曹云看到陈兵之后,飞速招呼道。
除了这个年轻医生,还有2个中年的急诊医生。
这时候,
抢救室的门打开,呼吸科的张扬也来了。
“咦,陈兵、周墨,你们也在……”
“你也来了?”
这下,心内科、呼吸科都来了。
陈兵师兄对急诊医生曹云道:“说一下什么情况?”
急诊医生曹云道:“这个病人,73岁,高血压病史,昨天下午16点摔了一次,真骨挫伤,来到我们急诊科检查,做了CT,没有发现脑出血痕迹,然后在急诊科留院观察了一晚,没任何问题,第二天上午出院……”
“然后在1个小时前,再次摔倒,然后抢救,血压正常,心率偏快,但嘴唇发绀,指脉氧才91%,虽然眼睛等大等圆,但对光反射没那么灵敏,怀疑脑部出了问题,然后给病人做了CT,没有发现脑出血,但发现了一定的占位……”
注:嘴唇发绀:是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的,是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。
注:脑颅CT:脑组织本身密度比较低,跟血液对比明显,所以如果有出血,那会有比较深的颜色(密度增高影)。
“发现了占位,我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿,导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……”
脑水肿,是一种症状表现。
就跟发烧一样。
说明是有什么东西导致了脑水肿。
“脑颅CT已经确定了没有脑出血,说明有脑梗死,或者是昨天摔跤的时候,摔伤了脑组织……”
周墨点头。
脑海已经开始分析了起来。
没有脑出血,那肯定是脑损伤:要么是脑梗死造成,要么是摔伤造成。
昨天下午16点摔跤,距离现在还不到18个小时。
脑组织损伤,早期(24小时内),CT是很难看的出来的,CT上没有明显变化,可能仅有些许水肿。只有过了24小时,或者48小时后,脑组织缺血坏死严重了,这时候才能看到很明显的低密度影了。
现在18小时,所以做ct才看不到结果。
急诊医生曹云:“在10分钟前,病人的血压,突然快速下降,一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……”
周墨看了眼心电监护仪。
血压:96/65mmhg……
血氧:97(吸氧中)
急诊医生曹云:“病人的病情,大概就是这样了,目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题,所以就请你们心内科过来看看什么问题,另外,呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题,因为病人的血氧一直吊着……”
目光看向陈兵、张扬、周墨。
周墨此时已经有一些想法,也没藏着捏着,问道:
“有没有问过病人,昨天摔的时候,是头晕摔倒,还是脚没稳摔倒?”
两者还是有区别的。
如果头晕摔倒,说明脑部有问题。
急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔,印象深刻了不少。
曹云道:“这个我们有问过……昨天病人的摔倒,是先头晕,再摔倒……”
“头晕摔倒……”周墨继续问道:“有没有可能是肺栓塞?病人年纪73岁,很有可能会有静脉血栓,血栓如果跑到肺部,就是肺栓塞,导致血氧低,进一步导致头晕……”
曹云点头:“这个,我们考虑过……”
其中的逻辑:
第一次摔倒(昨天下午):血栓堵住肺动脉支流——>然后导致血液+氧气合不了——>输送到全身的血液里面的氧量不够,导致全身缺氧(嘴唇发绀、氧饱和度低)——>导致脑缺氧——>头晕,摔倒……
第二次摔倒(1个小时前):脑缺氧+脑水肿+占位——>头晕,摔倒……
都是有可能……
急诊医生曹云:“我们后面,也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。”
然后一把病人的裤子。
病人双下肢,展现在周墨三人面前:
静脉曲张!
左右下肢,有很明显的静脉曲张!
而且数量还不小!
什么是静脉曲张?
如果夏天,可以在公园、地铁等地方,观察老人的腿,就可以发现大部分老人的双腿,静脉血管暴露皮肤表层,如同蓝色的蚯蚓,弯弯曲曲,有些甚至绕成一团,凸起……
这些就是静脉曲张。
它的形成原因:是心脏需要回血,靠心脏的力量,把血液从腿部抽回来,但是腿站的时候,太高了,血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢?不怕,静脉有一种东西叫静脉瓣,每一段静脉血管都有一个静脉瓣,准入不准出(就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。)有了静脉瓣,静脉血往上运输,然后每一段由静脉瓣挡住,不逆流。
但是,长期负荷(例如长期站立的职业、老人)会导致一连串的瓣膜相继被破坏。
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