第49章 卵圆孔未闭……
这个病人老人家,有这么夸张的静脉曲张,那么必然会有不少的血栓。
因为静脉曲张会让血液流通不畅,然后在静脉内特别是静脉瓣内,很容易形成血块,这血块就是——血栓。
还有另外一个佐证。
病人老人家的腿,是有水肿的。
下肢水肿有很多原因,其中之一是血栓多,血流回流不畅,多余的血液会渗透出到皮下软组织,就表现为水肿。
所以,
综合以上的要素,静脉曲张+血栓+水肿,推测病人老人家大概率会有肺栓塞。
急诊医生曹云说道:“我们考虑过肺栓塞,所以做了床边彩超。”
“我们急诊科特意请了B超老师过来,然后给病人做了床边彩超……”
床边彩超,
周墨心中一动。
这东西比一般的彩超要小型一点,心内科也有一台,不过没几个人会用。
“自己能不能学一下?”
“看看能不能掌握床边彩超的技术?”
“这样的话,以后我诊断病人,不就简单多了么?”
心脏彩超可以测量人体的血液流动,还有器质性变化,在心内科的用处可多了去了。
“回去找一下《说明书》……”
暂时压下这种心思,周墨继续听急诊医生曹云的话。
曹云:“但是很遗憾,经过B超老师的床边彩超诊断,病人并没有肺栓塞,血流是完全没问题的……”
没有肺栓塞?
陈兵:“………………”
周墨:“………………”
张扬:“………………”
说实话,三人听到病人的病情之后,无一例外,第一反应就是肺栓塞。
陈兵师兄:“给下肢做过彩超没?”
急诊曹云:“做过……显示血栓不少,高达18处的血栓……”
嘶~~~
18处!
太多了!
随便掉一个出来,人命都可能没了。
陈兵师兄忍不住问道:“B超会不会没看清楚?这么多血栓,怎么可能没有肺栓塞?”
血栓一路沿着血液往上走,先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室,这个过程血栓比较小,肯定能通过。
血栓再一路来到肺动脉,然后进入肺毛细血管……
这个时候,因为毛细血管太小,所以血栓肯定会堵住一部分,然后造成某部分的肺功能损伤。
这就是肺栓塞。
(书友发个人体血循环的图?)
所以,
一般下肢有血栓,第一个(也是唯一一个)会栓塞的肯定是肺部!
它到不了脑部,也到不了其他人体部位,因为血栓被肺部的毛细血管给拦住,进不了下一个位置。
所以大家都会不约而同,想到肺栓塞。
而不会想到脑栓塞、其他栓塞……
急诊曹云摇头:“当时我们也这么认为,觉得不太可能没有肺栓塞,于是拜托B超老师多看了几次……结果还是非常完好,没有肺栓塞。”
陈兵沉思。
张扬:“要不去做个CT造影吧,肺部、脑袋,全做一下,有什么问题,一下子就出来了……”
曹云摇头:“不行,病人这情况,血压太低,而且还在呼吸机中,根本不敢去做CT,怕半路出事……我现在都想去icu了……”
陈兵点头:“对,不能去做CT……”
周墨:“等一下,有个问题,病人10分钟前(打电话让陈兵到急诊会诊的时候),为什么会突然低血压?没道理啊,什么脑梗、脑栓塞,肺栓塞,都不会造成低血压的……”
陈兵抓到灵光一闪:“对啊,低血压是怎么回事?心衰吗?”
曹云点头:“我们也考虑是心衰,因为考虑病人脑卒中的话,会引起一定的呼吸障碍,然后造成血氧低,血氧低的时候心脏就会加大功率,然后长时间高功率,会引起心衰……”
陈兵:“动脉血气分析做了吗?”
曹云擦汗:“还没……”
刚刚忙着抢救,然后陈兵就来了,一下子搞忘了。
动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。
陈兵:“去做个动脉血气分析……我怀疑是心衰了……”
护士赶紧取动脉血。
“可以经验性给个甘露醇。”
“对!”
周墨在一旁,没有说话。
其实心衰现在还不是重点,重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。
因为脑袋那里才是病因,如果不解决,下次还会继续心衰(如果十几分钟前真的是心衰的话)。
周墨突然想到一个疾病,忍不住问道:“有做个心脏彩超吗?”
曹云点头:“有做过……”
周墨顿时皱起眉头:“没发现什么吗?”
陈兵看了眼周墨:“你是不是想到了什么?”
周墨把自己的想法说了一下:“我怀疑是一个病——卵圆孔未闭。”
注:卵圆孔未闭:左心房、右心房是紧贴着的(位于心脏上半部分),正常情况下是不相通的,但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的,出生后才逐渐关闭。
如果「卵圆孔」没有关闭,那就是「卵圆孔未闭」。
有些成年人也会有这个。
周墨将自己的想法说了出来:“如果病人有卵圆孔未闭,那血栓完全可以跳过肺毛细血管,从右心房——卵圆孔——左心房——左心室——高压泵入心脏主动脉——抵达脑动脉——导致脑栓塞、进一步脑梗死!!”
众人一听。
顿时眼前一亮。
“还真有这个可能!”
“有道理……”
“如果这样的话,确实会导致脑血栓,然后缺血梗死……”
“病人双下肢那么多血栓,加上一个「卵圆孔未闭」,那真的很有可能出现脑血栓啊!”
“感觉,这应该是真正的病因了!”
“B超老师虽然做了心脏彩超,但是这东西不认真看,可能还真忽略掉……”
“要不,我去叫B超老师过来?”
“快去……”
很快,
8分钟左右,
B超老师就飞快来了。
“卵圆孔未闭?我很少见过这个了……”
B超老师兴奋!
很快,
彩超结果出来了。
确定——卵圆孔未闭!!
“神了!”
“竟然真是!”
“这样算是理顺了……”
众人齐齐看向周墨,目光顿时不一样了。
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ps:写病情推理有点麻烦……还不如水日常来得快……。
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因为静脉曲张会让血液流通不畅,然后在静脉内特别是静脉瓣内,很容易形成血块,这血块就是——血栓。
还有另外一个佐证。
病人老人家的腿,是有水肿的。
下肢水肿有很多原因,其中之一是血栓多,血流回流不畅,多余的血液会渗透出到皮下软组织,就表现为水肿。
所以,
综合以上的要素,静脉曲张+血栓+水肿,推测病人老人家大概率会有肺栓塞。
急诊医生曹云说道:“我们考虑过肺栓塞,所以做了床边彩超。”
“我们急诊科特意请了B超老师过来,然后给病人做了床边彩超……”
床边彩超,
周墨心中一动。
这东西比一般的彩超要小型一点,心内科也有一台,不过没几个人会用。
“自己能不能学一下?”
“看看能不能掌握床边彩超的技术?”
“这样的话,以后我诊断病人,不就简单多了么?”
心脏彩超可以测量人体的血液流动,还有器质性变化,在心内科的用处可多了去了。
“回去找一下《说明书》……”
暂时压下这种心思,周墨继续听急诊医生曹云的话。
曹云:“但是很遗憾,经过B超老师的床边彩超诊断,病人并没有肺栓塞,血流是完全没问题的……”
没有肺栓塞?
陈兵:“………………”
周墨:“………………”
张扬:“………………”
说实话,三人听到病人的病情之后,无一例外,第一反应就是肺栓塞。
陈兵师兄:“给下肢做过彩超没?”
急诊曹云:“做过……显示血栓不少,高达18处的血栓……”
嘶~~~
18处!
太多了!
随便掉一个出来,人命都可能没了。
陈兵师兄忍不住问道:“B超会不会没看清楚?这么多血栓,怎么可能没有肺栓塞?”
血栓一路沿着血液往上走,先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室,这个过程血栓比较小,肯定能通过。
血栓再一路来到肺动脉,然后进入肺毛细血管……
这个时候,因为毛细血管太小,所以血栓肯定会堵住一部分,然后造成某部分的肺功能损伤。
这就是肺栓塞。
(书友发个人体血循环的图?)
所以,
一般下肢有血栓,第一个(也是唯一一个)会栓塞的肯定是肺部!
它到不了脑部,也到不了其他人体部位,因为血栓被肺部的毛细血管给拦住,进不了下一个位置。
所以大家都会不约而同,想到肺栓塞。
而不会想到脑栓塞、其他栓塞……
急诊曹云摇头:“当时我们也这么认为,觉得不太可能没有肺栓塞,于是拜托B超老师多看了几次……结果还是非常完好,没有肺栓塞。”
陈兵沉思。
张扬:“要不去做个CT造影吧,肺部、脑袋,全做一下,有什么问题,一下子就出来了……”
曹云摇头:“不行,病人这情况,血压太低,而且还在呼吸机中,根本不敢去做CT,怕半路出事……我现在都想去icu了……”
陈兵点头:“对,不能去做CT……”
周墨:“等一下,有个问题,病人10分钟前(打电话让陈兵到急诊会诊的时候),为什么会突然低血压?没道理啊,什么脑梗、脑栓塞,肺栓塞,都不会造成低血压的……”
陈兵抓到灵光一闪:“对啊,低血压是怎么回事?心衰吗?”
曹云点头:“我们也考虑是心衰,因为考虑病人脑卒中的话,会引起一定的呼吸障碍,然后造成血氧低,血氧低的时候心脏就会加大功率,然后长时间高功率,会引起心衰……”
陈兵:“动脉血气分析做了吗?”
曹云擦汗:“还没……”
刚刚忙着抢救,然后陈兵就来了,一下子搞忘了。
动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。
陈兵:“去做个动脉血气分析……我怀疑是心衰了……”
护士赶紧取动脉血。
“可以经验性给个甘露醇。”
“对!”
周墨在一旁,没有说话。
其实心衰现在还不是重点,重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。
因为脑袋那里才是病因,如果不解决,下次还会继续心衰(如果十几分钟前真的是心衰的话)。
周墨突然想到一个疾病,忍不住问道:“有做个心脏彩超吗?”
曹云点头:“有做过……”
周墨顿时皱起眉头:“没发现什么吗?”
陈兵看了眼周墨:“你是不是想到了什么?”
周墨把自己的想法说了一下:“我怀疑是一个病——卵圆孔未闭。”
注:卵圆孔未闭:左心房、右心房是紧贴着的(位于心脏上半部分),正常情况下是不相通的,但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的,出生后才逐渐关闭。
如果「卵圆孔」没有关闭,那就是「卵圆孔未闭」。
有些成年人也会有这个。
周墨将自己的想法说了出来:“如果病人有卵圆孔未闭,那血栓完全可以跳过肺毛细血管,从右心房——卵圆孔——左心房——左心室——高压泵入心脏主动脉——抵达脑动脉——导致脑栓塞、进一步脑梗死!!”
众人一听。
顿时眼前一亮。
“还真有这个可能!”
“有道理……”
“如果这样的话,确实会导致脑血栓,然后缺血梗死……”
“病人双下肢那么多血栓,加上一个「卵圆孔未闭」,那真的很有可能出现脑血栓啊!”
“感觉,这应该是真正的病因了!”
“B超老师虽然做了心脏彩超,但是这东西不认真看,可能还真忽略掉……”
“要不,我去叫B超老师过来?”
“快去……”
很快,
8分钟左右,
B超老师就飞快来了。
“卵圆孔未闭?我很少见过这个了……”
B超老师兴奋!
很快,
彩超结果出来了。
确定——卵圆孔未闭!!
“神了!”
“竟然真是!”
“这样算是理顺了……”
众人齐齐看向周墨,目光顿时不一样了。
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